и другие заболевания психики
У больных с резко выраженной тревогой в структуре тревожно-депрессивного состояния или задержкой тревоги после редукции депрессии амитриптилином, что чаще бывает у пожилых больных, или при выраженности бредового компонента синдрома в виде идей самообвинения, виновности целесообразно добавление анксиолитических нейролептиков типа левомепро-мазина, хлорпротиксена (но не аминазина, усиливающего депрессию и сразу же ведущего к ухудшению состояния).
При подборе трициклического антидепрессанта как в начале, так и в процессе лечения основным критерием являются эти различия в структуре синдрома: моторная и интеллектуальная заторможенность лучше поддается стимулирующему действию мелипрамина, тревога - се-дативному влиянию амитриптилина.
При депрессивных фазах маниакально-депрессивного психоза в отличие от депрессии иной нозологии (невротические, органические, шизофренические и т. д.) вся симптоматика развивается на фоне витально измененного аффекта и непосредственно с ним связана, поэтому успливается и редуцируется вместе с ним.
Так, выраженность и яркость тоски могут колебаться, в части случаев она выявляется лишь при прицельном расспросе, а иногда и вообще отсутствует, особенно у больных, ранее лечившихся антидепрессантами.
Эту характерную терапевтическую динамику депрессивной фазы можно объяснить, во-первых, наличием основного, определяющего психопатологического расстройства - витально сниженного аффекта, к которому четко адресуется действие трициклического антидепрессанта.
