и другие заболевания психики
Чаще всего это происходит на уровне бреда отношения, когда идеи самообвинения и виновности превращаются в идеи обвинения со все нарастающим персекуторным компонентом. Внимательное клиническое наблюдение за динамикой этих состояний позволяет вовремя выявить постепенную утрату связи этих изменений в содержании бреда с депрессивным аффектом, что требует изменения диагноза на циркулярную или депрессивно-параноидную шизофрению.
Кроме того, современные методы электросудорожной терапии с мышечными релаксантами, монополярная и другие модификации значительно снижают его опасность. Не являясь сторонниками чрезмерно широкого и раннего применения электросудорожной терапии (во многих странах ее используют даже для лечения неврозов), мы считаем необходимым ее своевременное применение при выявлении резистентности к медикаментозной терапии.
Личностный психоло-гическжй "фактор бездействия" [Жислин С. Г., 1940], явления госпитализма, социальная депривация, нарушения питания, физическая дезадаптация, ненормальная функция внутренних органов, вегетативная дисфункция, часто связанная с длительным приемом холинолитически действующих антидепрессантов, - все эти и многие другие патогенные факторы вступают во взаимодействие по механизму порочного круга, усугубляют и пролонгируют депрессию.
Аналогичные способы лечения показаны больным, у которых, уже наступило затяжное течение фазы и они попадают в поле зрения врача после длительного однообразного применения антидепрессантов. Преодоление резистентности проводят по тем же правилам и начинают с повышения доз получаемого больным препарата.
При выборе сочетаний и подборе доз этих двух антидепрессантов следует учитывать упоминавшиеся варианты динамики депрессивного синдрома: выявление тревоги, ажитации требует преимущественного применения амитриптилина, усиление заторможенностп, адинамии, апатии - имизина.
